《汤头歌诀》白话解19痈疡之剂[原创][分享]

《汤头歌诀》白话解19痈疡之剂
十九、痈疡之剂
痈疡之剂,即痈疡剂。是以解毒消肿、托里排脓、生肌敛疮药为主组成的方剂,用于治疗体表痈、疽、疔、疮、丹毒、流注、瘿、瘤、瘰疬等,以及内在脏腑的痈疽等外科疾患的方剂。体表痈疡可分为阳证及阴证,阳证来势暴急,红肿焮痛,易溃易消;阴证来势缓慢,平塌漫肿,难溃难消。治疗原则,阳证宜清热解毒,活血消肿散结;阴证宜温补和阳,通滞化痰祛瘀。外可用薄贴围药渗药及刀针手术等。内在脏腑痈疡应以清热解毒、逐瘀排脓、散结消肿为主。

1.真人活命饮  (陈自明)  一切痈疽。(《校注妇人良方》)
【歌诀】
真人活命金银花 ；  防芷归陈草节加
贝母天花兼乳没 ；  穿山角刺酒煎嘉
一切痈疽能溃散 ；  溃后忌服用毋①差
大黄便实可加使 ；  铁器酸物勿沾牙
【词解】①毋:毋wu,音吴,不要。
【组成】白芷 贝母 防风 赤芍 归尾 甘草 节皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药各一钱(各13）  金银花 陈皮各三钱(各9g)
【用法】水煎服;或水酒各半煎服。
【功用】清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。
【主治】疮疡肿毒初起,红肿焮痛,或身热,凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。
【方析】疮疡肿毒初起为本方主证。方以银花疏散透达,清热解毒,清气凉血为君。臣以防风、白芷疏风散邪,用治痈疡初起;归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮活血散瘀,行气通络,消肿止痛。佐以贝母、天花粉清热化痰,消肿散结;穿山甲、皂角刺溃坚排脓。甘草清热解毒,加酒活血消肿,协诸药直达病所,为使药。大便燥结可加大黄。

按:用本方脓未成可消,脓已成可溃,但已溃者切不可用:阴证疮疡忌用;脾胃虚、气血不足者慎用。本方煎煮时不可用铁器及接触酸味物品,更不可服食酸物,因酸性收敛,使疮不易消散。

2.金银花酒 (齐德之) 痈疽初起。((《外科精义》)
【歌诀】
金银花酒加甘草 ； 奇疡恶毒皆能保
护膜须用蜡矾丸 ； 二方均是疡科宝
【组成】鲜金银花五两(150g）甘草—两(30g)
【用法】水、酒各半煎,分三次服。
【功用】消肿散瘀,托毒止痛。
【主治】一切痈疽恶疮,及肺痈肠痈初起。
【方析】热毒痈疽恶疮为本方主证。方以金银花甘寒为君,甘能养血补虚,寒能清热解毒,为痈疮圣药。臣以甘草解毒扶胃。佐以酒性走散。
【附方】蜡矾丸(《景岳全书》)黄蜡二两(60g）白矾一两(30g）先将蜡熔化,少冷,入矾和丸,如梧桐子大,每服十丸,渐加至百丸,酒送下,日二、三次。
功用:护膜托里,使毒不攻心。
主治:金石发疽,痈疽疮疡,肺痈乳痈,痔漏肿痛,及毒虫蛇犬咬伤。

3.托里十补散  ：补里散表。(《太平惠民和剂局方》)
【歌诀】
托里十补参芪芎 ；  归桂白芷及防风
甘桔厚朴酒调服 ；  痈疡脉弱赖之充
【组成】黄芪 当归 人参各二钱(各6g) 川芎肉桂白芷 防风 甘草 桔梗 厚朴各一钱(各3g）
【用法】为细末,每服二钱(6g),加至六钱(l8g),热酒调服。
【功用】益气和血,温通消散。
【主治】痈疡初起,毒重痛甚,形体羸瘦,脉弱无力。
【方析】痈疡体虚为本方主证。方用人参、黄芪补气,当归、川芎和血为君。臣以肉桂温通血脉,白芷,甘草解毒,防风散风,桔梗排脓。佐以厚朴散满。合为补里散表,消散、内托并用之方。

4.托里温中汤  (罗谦甫) 寒疡内陷。(《卫生宝鉴》)
【歌诀】
托里温中姜附羌 ；  茴木丁沉共四香
陈皮益智兼甘草 ；  寒疡内陷呕泻良
【组成】炮姜羌活各三钱(各9g）炮附子四钱（12g）木香一钱半(4.5g) 茴香 丁香 沉香 陈皮 益智仁 炙甘草各一钱(各3g)
【用法】加生姜五片,水煎服。
【功用】温中托毒,散寒消痞。
【主治】疮疡属寒,疮毒内陷,脓汁清稀,心下痞满,肠鸣腹痛,大便溏泻,食则呕逆,时发昏愦等。
【方析】寒性疮疡内陷为本方主证。心下痞满为疮气内攻,聚而为满;胃寒则呕吐呃逆,不下食,便溏;邪扰清窍则昏愦:均为次要症。方用附子、干姜温中助阳,祛寒托毒为君。臣以羌活透利关节;炙甘草温补脾胃,行经络,通血脉。佐以益智仁、沉香、丁香温胃散寒以平呕逆;木香、陈皮、茴香散痞消满。
按:原书本方作者孙彦和,现据《医大辞典.方剂分册》(1983年)改。

5.托里定痛汤  (顾世澄) 内托止痛。(《疡医大全》)
【歌诀】
托里定痛四物兼； 乳香没药桂心添
再加蜜炒罂粟壳； 溃疡虚痛去如拈①
【词解】①拈:拈nian,用两三个手指头夹;捏。此处
形容很轻松。
【组成】熟地 当归 白芍 川芎 乳香没药肉桂
罂粟壳
【用法】水煎服。
【功用】托里充肌,消肿止痛。
【主治】痈疽溃后不敛,血虚疼痛。
【方析】痈疽溃后血虚为本方主证。方用四物汤补血调
血,托里充肌为君。臣以乳香、没药透毒消肿,罂粟壳收敛止痛。佐以肉桂温通血脉。

6.散肿溃坚汤  (李东垣)  消坚散肿。(《兰室秘藏》)
【歌诀】
散肿溃坚知柏连 ；  花粉黄芩龙胆宣
升柴翘葛兼甘桔 ；  归芍棱莪昆布全
【组成】黄芩八钱(24g) 知母 黄柏天花粉龙胆草 桔梗 昆布各五钱(各15g) 黄连—钱(3g) 柴胡四钱(12g）升麻 连翘 炙甘草 三棱 莪术各三钱(各9g) 葛根 当归尾 芍药各二钱(各6g）
【用法】水煎服。
【功用】泻火散结,消肿溃坚。
【主治】马刀疮,结硬如石,或在耳下至缺盆中,或于肩上,或于胁下;及瘰疬遍于颏,或至颊车,坚而不溃;或上二证已破流水者。
【方析】肝胆三焦相火与痰湿风热结聚为本方主证。方用黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、知母泻肝胆三焦相火;柴胡、连翘清热散结;共为君药。臣以升麻、葛根解毒升阳;天花粉、桔梗清肺排脓;归尾、芍药润肝活血;三棱、莪术行气破血;昆布化痰软坚;甘草化毒和中。桔梗还载药上行,柴胡引药入肝胆经络为使。
按:瘰疬生于颈项两侧,小者为瘰,大者为疬,连贯如串者为瘰疬。形长如蛤翊,色赤而坚,痛如火烙者为马刀。

增辑;

l.醒消①丸  (王洪绪)    阳痈。(《外科全生集》)
 【歌诀】
醒消乳没麝雄黄  ; 专为大痈红肿尝
每服三钱陈酒化  ; 醉眠取汗是良方
【词解】①醒消:用陈酒送药,以微醉为止,睡卧取汗,酒醒痈消,故名之。
【组成】乳香 没药各一两(各30g)  雄黄五钱(15g)   麝香一钱半(4.5g)
【用法】为末,黄米饭一两(30g),捣为丸,莱菔子大,每服三钱(9g),陈酒送下。
【功用】活血散结,解毒消痈。
【主治】痰湿阻滞而致的痈疽肿毒,坚硬疼痛,未成脓。
【方析】痈肿初起,痰湿阻滞为本方主证。方用雄黄豁痰解毒去瘀为君。臣以乳香、没药活血行气,消瘀散肿而止痛;麝香解毒通络。酒性走散协诸药以消痈为使。
按:原书出处为(《太平惠民和剂局方》),据(《中医大辞典.方剂分册》(1983年)改。

2.小金丹  (王洪绪) 阴疽痰核。(《外科全生集》)
【歌诀】
小金专主治阴疽; 鳖麝乌龙灵乳储
墨炭胶香归没药; 阴疮流注乳癌除
【组成】白胶香 草乌 五灵脂地龙木鳖各一两五钱(各150g）乳香 没药 归身各七钱五分(各75g) 麝香三钱(30g) 墨炭一钱二分(l2g)
【用法】为细末,糯米粉打糊为丸,芡实大,每服一丸,陈酒送下,覆盖取汗。
【功用】化痰祛湿,祛痰通络。

【主治】寒湿痰瘀,阻滞凝结。如流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽等。
【方析】寒湿痰瘀阻滞凝结致阴证疮疡或阴疽为本方主证。方以草乌逐寒湿,通经络,开顽痰为君。臣以五灵脂、乳香、没药活血祛瘀,消肿定痛;当归、麝香、地龙温经养血,开通经络;白胶香调气血,消痈疽;木鳖子祛痰毒,消结肿;墨炭消肿化瘀。佐以糯米养胃气。使以酒助药势,协诸药速达病所。

3.梅花点舌丹 (王洪绪)  疔疮发背。(《外科全生集》)
【歌诀】
梅花点舌用三香 ;  冰片硼珠朱二黄
没药熊葶蟾血竭 ;  一丸酒化此方良
【组成】熊胆 冰片 雄黄 硼砂 血竭葶苈子沉香 乳香 没药各-钱(各3g)   珍珠三钱(9g)    牛黄 麝香 蟾酥 朱砂各二钱(各6g)
【用法】蟾酥用人乳化开,余药为细末,药汁为丸,绿豆大,金箔为衣,每服一丸,入葱白打碎,陈酒送服;或用醋化开外敷。
【功用】清热解毒,消肿止痛。
【主治】疔毒恶疮,无名肿痛,红肿痈疖,乳蛾,咽喉肿痛。
【方析】痈疽疔毒,诸疮肿痛属阳为本方主证。方用蟾酥散热消肿,解疔疮之毒为君。臣以乳香、没药、血竭行瘀活血止痛;冰片、朱砂、雄黄清热解毒消肿;硼砂散瘀解疮毒;磨香、珍珠止疔毒疼痛,托里消肿。佐以石决明镇肝散血热;沉香行气化结;葶苈子利水泻热;牛黄、熊胆清心肝烦热,凉血解毒。

4.保安万灵丹  (陈实功)   阴疽鹤膝风。(《外科正宗》)
【歌诀】
万灵归术与三乌 ;辛草荆防芎活俱
天斛雄麻全蝎共 ;阴疽鹤膝湿痹须
【组成】苍术八两(240g) 麻黄 羌活 荆芥 防风 细辛 天麻 全蝎 川乌 草乌 石斛 生首乌 朱砂 当归 川芎 甘草各一两(各30g) 雄黄六两(180g)
【用法】为细末,炼蜜为丸,弹子大,朱砂六钱(18g)为衣,每服一丸。
【功用】散风祛湿,活血解毒。
【主治】湿痰流注,外受风寒引起:风寒湿痹,阴疽,疔疮,对口发颐,附骨疽,鹤膝风,破伤风,中风瘫痪,口眼歪斜,半身不遂,皮肤紫斑,舌苔薄白,脉浮紧等症。
【方析】阴寒痰湿凝结为本方主证。方用麻黄辛温发汗,通腠理,调血脉为君。臣以羌活、荆芥、防风散风热,清头目,利咽喉,消疮肿;细辛通窍,疗风湿痹痛,痰饮咳逆;天麻熄风镇痉,疗中风瘫痪,麻木不仁,偏正头痛;全蝎性温善走,疗中风不语,祛风解毒,又能散结消肿;川乌、草乌温散寒湿,祛风通痹;生首乌解毒疗疮止痒;朱砂清热解毒,安神镇怯;雄黄燥湿杀虫,辟秽解毒。佐以苍术健脾燥湿;石斛清热养阴;当归、川芎和血活血,消肿止痛。甘草调诸药为使。
5.蟾酥丸  (陈实功)   疔疮(《外科正宗》)
【歌诀】
蟾酥丸用麝蜗牛 ;  乳没朱雄轻粉俦①
铜绿二矾寒水石 ;  疔疮发背乳痈瘳②
【词解】①俦:俦chou,音绸,原作同伴讲,此为顺口押韵,即同、合之意。
 ②瘳:瘳chou,音抽,即病愈。
【组成】蟾酥 雄黄各二钱(各6g) 轻粉五分（1.5g）  枯矾 煅寒水石 铜绿 乳香 没药 胆矾 麝香各一钱(各3g)蜗牛二十一个;朱砂三钱(9g)
【用法】为末,先将蜗牛研烂,同蟾酥和研稠粘,再入各药为丸,绿豆大,每服五丸,用葱白五寸嚼烂后,包药在内,热酒一盅送下,盖被取汗;或外敷用。
【功用】解毒消毒,止痛消肿。
【主治】疔疮,发背,脑疽,乳痈,附骨臂腿等疽,及各种恶疮,不痛或麻木,或呕吐,甚至昏愦。
【方析】各种恶疮为本方主证。呕吐、昏愦为次要症,因疮毒风痰上泛或上蒙清窍而致。方中蟾酥内服能治疔毒发背,外用则止痛去腐肉,为君药。蜗牛内服清热解毒,外用消疮肿;铜绿去风痰而治恶疮;枯矾、胆矾、雄黄去痰解毒;乳香、没药行气活血,消肿止痛;轻粉劫痰通经络;麝香解毒而通经络;均为臣药。寒水石清热解毒,兼解诸石之毒为佐药。

6.一粒珠 (谢元庆) 痈疽发背。(《良方集腋》)
【歌诀】
一粒珠中犀甲冰  ; 珍朱雄麝合之能
痈疽发背无名毒  ; 酒化一丸力自胜
【组成】穿山甲二十四两(75g) 牛黄珍珠各三钱（各1.5g）朱砂 麝香 冰片 雄黄各四钱(各1.5g) 蟾酥一钱二分(0.45g)
【用法】共研为细粉,人乳拌糊丸,每服1.6g,人乳化开,陈酒冲服。
【功用】解毒,消肿,止痛。
【主治】痈疽疮疖,乳痈乳癌,一切无名肿毒,红肿疼痛。
【方析】痈疽疮疖为本方主证。方中重用穿山甲消肿排脓,下乳通经,散瘀通络为君。臣以牛黄、麝香、冰片清热解毒,消肿开窍;珍珠、朱砂安神定惊,清热解毒;雄黄、蟾酥解毒,消肿,祛痰。佐以人乳补虚润燥。使以陈酒升散。
  按:可治小儿惊风,用胆南星一分,钩藤、橘红各三分煎汤化服;闷痘初起,用芦根煎汤化服。另,一方有乳香、没药各6g。

7.六神丸 (雷允上) 疫喉。(《雷允上诵芬堂方》)
【歌诀】
六神丸治烂喉痧 ;每服十丸效可夸
珠粉腰黄①冰片麝;牛黄还与蟾酥加
【词解】①腰黄:雄黄的上品。
【组成】珍珠粉 犀牛黄麝香各一钱五分(各4.5g) 腰黄 冰片 蟾酥各一钱(各3g)
【用法】制成小水丸,每服十粒,日二次,将药放在舌心噙化,徐徐咽下,或温开水送下。
【功用】清热解毒,消肿止痛。
【主治】咽喉肿痛,烂喉丹痧,乳蛾喉痹,水浆不下,口舌腐烂,腮项肿痛,痈疽疮疖,无名肿毒,舌尖红,脉浮数等。
【方析】肺胃热盛壅阻致各种痈疽疮疖,尤其在口腔咽喉部者为本方主证。方用牛黄清热豁痰为君。臣以麝香芳香开窍,辟秽化浊,消肿止痛;珍珠解心肝二经之热,益阴潜阳解毒;雄黄辟秽解毒;蟾酥拔毒攻毒,辟恶通窍;冰片散郁火,解热毒。

8.阳和汤 (王洪绪) 一切阴疽。(〈《外科全生集》)
【歌诀】
阳和汤法解寒凝  ; 外症虚寒色属阴
熟地鹿胶姜炭桂  ; 麻黄白芥草相承①
【词解】①承:承担,此处因顺口而用。
【组成】熟地一两(30g) 鹿角胶三钱(9g) 白芥子二钱(6g）肉桂 生甘草各一钱(各3g) 炮姜炭麻黄各五分(各2g)
【用法】水煎服。
【功用】温阳补血,散寒通滞。
【主治】阴疽由阳虚寒凝所致。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴疽证者。其症患处漫肿无头,酸痛无热,皮色不变,口中不渴,舌苔淡白,脉沉细等。
【方析】虚(本)寒(标)阴虚为本方主证。方中重用熟地温补肝肾,滋阴养血为君。鹿角胶补肾填精,强壮筋骨为臣,与君药相配取“阳生阴长”之意。麻黄发越阳气,白芥子去痰除湿,二药合用使气血宣通,使熟地、鹿角胶补而不滞;姜炭、肉桂温经散寒;共为佐药。使以甘草清热解毒,调和诸药。

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